È stata pubblicata il 17 Giugno scorso la più ampia rassegna sulla salute mentale dell’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) dall’inizio del secolo. Il Documento rappresenta un invito per governi, accademici, operatori sanitari, società civile e altri a supportare il mondo nella trasformazione della salute mentale.
I Dati
Nel 2019, quasi un miliardo di persone, compreso il 14% degli adolescenti del mondo, viveva con un disturbo mentale. Il suicidio ha rappresentato più di 1 decesso su 100 e il 58% dei suicidi si è verificato prima dei 50 anni. I disturbi mentali sono la principale causa di disabilità, causando uno su sei anni di vita con disabilità. Le persone con gravi condizioni di salute mentale muoiono in media da 10 a 20 anni prima rispetto alla popolazione generale, principalmente a causa di malattie fisiche prevenibili.
L’abuso sessuale infantile e la vittimizzazione del bullismo sono le principali cause di depressione. Le disuguaglianze sociali ed economiche, le emergenze di salute pubblica, la guerra e la crisi climatica sono tra le minacce strutturali globali alla salute mentale. La depressione e l’ansia sono aumentate di oltre il 25% nel solo primo anno della pandemia .
Lo stigma, la discriminazione e le violazioni dei diritti umani nei confronti di persone con problemi di salute mentale sono diffusi ovunque nelle comunità e nei sistemi di assistenza; sono i più poveri e svantaggiati della società quelli che sono maggiormente a rischio di malattie mentali e che hanno anche meno probabilità di ricevere servizi adeguati.
Anche prima della pandemia di Covid-19, solo una piccola parte delle persone bisognose aveva accesso a un’assistenza sanitaria mentale efficace, economica e di qualità. Ad esempio, il 71% delle persone con psicosi nel mondo non riceve servizi di salute mentale. Mentre si dice che il 70% delle persone con psicosi sia curato nei paesi ad alto reddito, solo il 12% delle persone con psicosi riceve cure di salute mentale nei paesi a basso reddito. Per quanto riguarda la depressione, le lacune nella copertura dei servizi sono ampie in tutti i paesi: anche nei paesi ad alto reddito, solo un terzo delle persone depresse riceve un’assistenza sanitaria mentale formale e si stima che un trattamento minimamente adeguato per la depressione oscilli dal 23% nelle persone con depressione paesi a reddito al 3% nei paesi a reddito basso e medio-basso.
Ancora troppe differenze nella Salute mentale
I disturbi di ansia e depressione sono più comuni tra le donne rispetto agli uomini, mentre gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare un disturbo da uso di sostanze. I disturbi mentali sono comuni tra le donne in gravidanza e le donne che hanno appena partorito, spesso con gravi ripercussioni sia per le madri che per i bambini. In tutto il mondo, oltre il 10 per cento delle donne in gravidanza e delle donne che hanno appena partorito soffre di depressione. La violenza domestica, come è prevedibile, aumenta il rischio di disturbi mentali nelle donne, ma vale anche il contrario: le donne che vivono con un disturbo mentale grave hanno molte più probabilità di subire violenza domestica e sessuale durante la loro vita rispetto ad altre donne.
Circa l’8 per cento dei bambini nel mondo poi, di età compresa tra 5 e 9 anni e il 14 per cento degli adolescenti di tutto il mondo (di età compresa tra 10 e 19 anni) vive con un disturbo mentale. Secondo uno studio condotto negli Stati Uniti la metà dei disturbi mentali presenti nell’età adulta si sviluppa intorno ai 14 anni e i tre quarti intorno ai 24 anni.
I disturbi dello sviluppo sono il tipo più comune di disturbo mentale nei bambini piccoli, colpendo 1 bambino su 50 di età inferiore ai cinque anni. Il secondo disturbo mentale più diffuso nell’infanzia è il disturbo dello spettro autistico, che colpisce 1 bambino su 200 di età inferiore ai cinque anni.
Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) e i disturbi della condotta sono particolarmente comuni nell’adolescenza, soprattutto tra i ragazzi più giovani (4,6% e 4,5% rispettivamente nei ragazzi di età compresa tra 10 e 14 anni). L’ansia è invece il disturbo mentale più diffuso tra gli adolescenti più grandi (4,6%), con una maggiore prevalenza tra le ragazze rispetto ai ragazzi (5,5%). Tra le adolescenti sono anche maggiormente diffusi i disturbi alimentari (0,6% nelle donne di età compresa tra 20 e 24 anni rispetto allo 0,3% negli uomini nella stessa fascia di età). Nel 2019 inoltre, circa il 13 per cento degli adulti di età pari o superiore a 70 anni viveva con un disturbo mentale, soprattutto depressione e ansia. Le stime di prevalenza per la schizofrenia sono inferiori negli adulti di età superiore a 70 anni (0,2%) rispetto agli adulti di età inferiore a 70 anni di età (0,3%), in parte a causa della mortalità prematura.
Il Rapporto
Basandosi sulle ultime prove disponibili, mostrando esempi di buone pratiche e dando voce all’esperienza vissuta dalle persone, il rapporto completo dell’Oms evidenzia perché e dove il cambiamento è più necessario e come può essere ottenuto al meglio. Invita tutte le parti interessate a lavorare insieme per approfondire il valore e l’impegno dato alla salute mentale, rimodellare gli ambienti che influenzano la salute mentale e rafforzare i sistemi che si prendono cura della salute mentale delle persone.
“La vita di tutti, ha affermato il direttore generale dell’Oms, Tedros Adhanom Ghebreyesus, tocca qualcuno con una condizione di salute mentale. Una buona salute mentale si traduce in una buona salute fisica e questo nuovo rapporto rappresenta un argomento convincente per il cambiamento. I legami inestricabili tra salute mentale e salute pubblica, diritti umani e sviluppo socioeconomico significano che trasformare le politiche e le pratiche in materia di salute mentale può offrire vantaggi reali e sostanziali per individui, comunità e paesi di tutto il mondo. L’investimento nella salute mentale è un investimento per una vita e un futuro migliori per tutti”.
Il Rapporto è stato siglato da tutti i 194 Paesi dell’OMS: un impegno a raggiungere obiettivi globali per la trasformazione della salute mentale.
I progressi fatti nell’ultimo decennio dimostrano che il cambiamento è possibile, ma lo stesso non sta avvenendo abbastanza velocemente e la storia della salute mentale rimane una storia di bisogno e abbandono con la scarsa spesa che il governo per la salute mentale assegnati a ospedali psichiatrici autonomi piuttosto che a servizi di salute mentale basati sulla comunità in cui le persone sono meglio serviti. Per decenni la salute mentale è stata una delle aree più trascurate della salute pubblica, ricevendo una piccola parte dell’attenzione e delle risorse di cui ha bisogno e che merita.
Dévora Kestel , Direttore del Dipartimento per la Salute Mentale e l’Uso di Sostanze dell’Oms ha chiesto il cambiamento: “ Ogni paese ha ampie opportunità di compiere progressi significativi verso una migliore salute mentale per la sua popolazione. Che si tratti di sviluppare politiche e leggi più forti sulla salute mentale, coprire la salute mentale nei regimi assicurativi, sviluppare o rafforzare i servizi di salute mentale della comunità o integrare la salute mentale nell’assistenza sanitaria generale, nelle scuole e nelle carceri, i numerosi esempi in questo rapporto mostrano che i cambiamenti strategici possono apportare una grande differenza.”
Le Raccomandazioni
Il Rapporto esorta tutti i paesi ad accelerare l’attuazione del Piano d’azione globale per la salute mentale 2013-2030. Formula diverse raccomandazioni per l’azione, che sono raggruppate in tre “percorsi di trasformazione” incentrati sul cambiamento degli atteggiamenti nei confronti della salute mentale, sull’affrontare i rischi per la salute mentale e sul rafforzamento dei sistemi di assistenza per la salute mentale:
1. Approfondire il valore e l’impegno che diamo alla salute mentale. Aumentare gli investimenti nella salute mentale, non solo assicurando fondi e risorse umane adeguati in tutti i settori sanitari e in altri settori per soddisfare i bisogni di salute mentale, ma anche attraverso una leadership impegnata, perseguendo politiche e pratiche basate sull’evidenza e stabilendo solidi sistemi di informazione e monitoraggio. Includere le persone con problemi di salute mentale in tutti gli aspetti della società e prendere decisioni per superare lo stigma e la discriminazione, ridurre le disparità e promuovere la giustizia sociale.
2. Rimodellare gli ambienti che influenzano la salute mentale, comprese le case, le comunità, le scuole, i luoghi di lavoro, i servizi sanitari, gli ambienti naturali. Intensificare l’impegno in tutti i settori, anche per comprendere i determinanti sociali e strutturali della salute mentale e intervenire in modi che riducano i rischi, costruiscano resilienza ed eliminino le barriere che impediscono alle persone con problemi di salute mentale di partecipare pienamente alla società. Implementazione di azioni concrete per migliorare gli ambienti per la salute mentale, come intensificare l’azione contro la violenza e l’abuso del partner e l’abbandono di bambini e anziani; consentire l’assistenza nutritiva per lo sviluppo della prima infanzia, rendere disponibile sostegno al sostentamento per le persone con problemi di salute mentale, introdurre programmi di apprendimento sociale ed emotivo contrastando al contempo il bullismo nelle scuole, cambiare atteggiamenti e rafforzare i diritti nell’assistenza sanitaria mentale, aumentare l’accesso agli spazi verdi e vietare fortemente pesticidi pericolosi associati a un quinto di tutti i suicidi nel mondo.
3. Rafforzare l’assistenza sanitaria mentale cambiando dove, come e da chi viene fornita e ricevuta l’assistenza sanitaria mentale. Costruire reti di servizi interconnessi basati sulla comunità che si allontanano dalle cure di custodia negli ospedali psichiatrici e coprono uno spettro di cure e supporto attraverso una combinazione di servizi di salute mentale integrati nell’assistenza sanitaria generale; servizi di salute mentale di comunità; e servizi al di fuori del settore sanitario. Diversificare e aumentare le opzioni di cura per le comuni condizioni di salute mentale come la depressione e l’ansia, che ha un rapporto beneficio-costo di 5 a 1. Tale aumento di scala include l’adozione di un approccio di condivisione dei compiti che amplia l’assistenza basata sull’evidenza che deve essere offerta anche dagli operatori sanitari generali e dai fornitori della comunità. Include anche l’uso delle tecnologie digitali per supportare l’auto-aiuto guidato e non guidato e per fornire assistenza a distanza.
È necessario dunque che tutte le Nazioni investano di più nella salute mentale, ed affrontare in maniera adeguata le gravi sofferenze aggravate dalla guerra e dalla crisi pandemica ancora in corso.
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