La simulazione da sempre è ampiamente utilizzata nella formazione clinica di studenti e professionisti sanitari, rappresentando una valida strategia per insegnare, apprendere e valutare le abilità cliniche a diversi livelli di istruzione: Universitaria, Post – Lauream e Permanente. La simulazione ha un impatto positivo su studenti, docenti, professionisti e aziende sanitarie. Gli obiettivi principali della simulazione come metodo di insegnamento sono migliorare la qualità dell’assistenza e garantire la sicurezza del paziente.
Il documento dell’OMS “Trasformare e aumentare l’istruzione e la formazione dei professionisti sanitari” (OMS, 2013) raccomanda vivamente l’uso della simulazione. La raccomandazione 5 afferma: “Gli organismi di istruzione e formazione dei professionisti sanitari dovrebbero utilizzare metodi di simulazione ad alta fedeltà in contesti con risorse adeguate e metodi a bassa fedeltà in contesti con risorse limitate”.
Gran parte del percorso formativo dei professionisti sanitari in tutto il mondo è dedicato all’acquisizione di competenze cliniche. All’inizio del percorso di apprendimento in contesti clinici, gli studenti devono essere in grado di capire il razionale degli interventi grazie alle evidenze scientifiche, e successivamente nella pratica clinica con pazienti reali devono essere sicuri di sé e sentire che gli altri si fidano di loro; devono inoltre sentirsi in grado di svolgere attività senza errori ed essere sicuri che il loro tutor e gli altri membri del team credono nelle loro capacità.
Nonostante le raccomandazioni internazionali di includere la simulazione nella formazione sanitaria e l’evidenza dei suoi benefici, molte istituzioni hanno difficoltà ad integrare metodi di simulazione nei loro curricula. Le ragioni di ciò sono da ricercarsi nella mancanza di incentivi economici per trasformare e ampliare la formazione sanitaria, i finanziamenti disponibili, le strutture inadeguate e la predisposizione al cambiamento delle Università e dei dirigenti dei dipartimenti delle aziende sanitarie.
Il modo in cui la simulazione è integrata nei percorsi formativi varia notevolmente tra le nazioni di tutto il mondo. La simulazione può essere integrata all’interno di un corso teorico come componente pratica o in corsi clinici specifici. Gli studenti hanno l’opportunità di formarsi in diverse tecniche e scenari, mentre altri studenti possono partecipare come osservatori. La simulazione può essere utilizzata quasi interamente allo scopo di apprendere e addestrare tecniche specifiche o può concentrarsi sullo sviluppo di abilità più complete e trasversali (tecniche di comunicazione con il paziente e con gli altri componenti del team, processi decisionali, gestione degli eventi avversi e leadership) gradualmente incorporate in scenari a complessità crescente.
Aspetti Chiave della Simulazione:
La simulazione si basa su alcuni aspetti chiave:
- Il Briefing. È una sessione informativa guidata immediatamente prima dell’inizio di un’esperienza basata sulla simulazione con lo scopo di orientare gli studenti sullo scenario e sugli obiettivi.
- Il Ragionamento clinico. È un processo che coinvolge sia il pensiero (cognizione) che la riflessione (metacognizione) per raccogliere e comprendere i dati mentre si richiamano conoscenze, abilità e atteggiamenti su un determinato setting clinico.
- Lo Scenario clinico. È un piano che fornisce il contesto per la simulazione sulla base di situazioni reali o potenziali e che include gli obiettivi, i destinatari, la descrizione e il progresso della situazione, le azioni attese dagli studenti e gli elementi da discutere nel briefing e nel debriefing.
- Il Centro di simulazione. È il luogo fisico che dispone delle risorse necessarie per l’implementazione di un’esperienza clinica simulata.
- Gli Indizi, proposte, suggerimenti. Sono tutte le informazioni che aiutano gli studenti ad elaborare e progredire nello scenario per raggiungere gli obiettivi.
- Il Debriefing. È un’attività che segue un’esperienza di simulazione ed è basata su una struttura predeterminata ed obiettivi specifici; è guidato da un docente e incoraggia il pensiero riflessivo degli studenti.
- La Valutazione. È il processo che fornisce informazioni sui singoli studenti o gruppi di studenti e si riferisce all’osservazione dei progressi relativi a conoscenze, abilità e attitudini
- Il Feedback. Avviene quando durante l’attività o durante il debriefing, il docente indica se i comportamenti, le abilità e le emozioni espresse dagli studenti sono state adeguate o meno.
- La Fedeltà. Descrive quanto un’esperienza clinica simulata si avvicina alla realtà.
- Il Moulage. È l’insieme di tecniche utilizzate per aumentare il realismo della situazione per quanto riguarda la percezione sensoriale, aumentando così l’immersione clinica simulata.
- Le Abilità psicomotorie. Sono le capacità di svolgere un compito predeterminato in modo efficiente ed efficace utilizzando i movimenti corretti.
- L’Ambiente di apprendimento sicuro. Fa riferimento al clima emotivo positivo creato dai docenti attraverso l’interazione di alta qualità con gli studenti, ispirando fiducia e consentendo errori e apprendimento per tentativi ed errori.
- L’Esperienza clinica simulata. Rappresenta l’insieme delle attività strutturate che rappresentano situazioni reali o potenziali, svolte dagli studenti in un ambiente realistico simulato e utilizzando materiali e attrezzature reali per sviluppare o migliorare conoscenze, abilità, attitudini e rispondere a situazioni realistiche.
- La Simulazione. È la strategia pedagogica che utilizza uno o più metodi educativi o tipi di attrezzature per fornire un’esperienza simulata per promuovere o convalidare la progressione degli studenti da principianti ad esperti.
I Vantaggi della simulazione
Molteplici sono i vantaggi associati all’utilizzo della simulazione nella formazione dei Professionisti sanitari. Tali vantaggi, di cui beneficiano sia gli studenti che i pazienti fanno riferimento a:
- Conoscenza, in quanto la simulazione contribuisce allo sviluppo e al consolidamento della conoscenza degli studenti, costruendo ponti per l’azione, assegnando valore e promuovendone la rilevanza con chiari benefici nell’area cognitiva e psicomotoria. L’apprendimento mediante simulazione migliora anche il pensiero critico e il ragionamento clinico degli studenti in situazioni assistenziali complesse.
- Abilità pratiche. L’apprendimento di abilità tecniche quali la puntura venosa o la somministrazione di terapia endovenosa attraverso la ripetizione di specifiche abilità in un ambiente controllato è ampiamente riconosciuta come utile a garantire una pratica clinica sicura.
- Attitudine. La simulazione è un’eccellente strategia educativa per aiutare gli studenti a sviluppare atteggiamenti e comportamenti etici e ad applicare i principi etici nella pratica clinica. Inoltre contribuisce a costruire l’identità degli studenti infermieri e dei professionisti, le relazioni con i loro coetanei e le aspettative nei confronti della futura pratica clinica.
- Motivazione e soddisfazione. La simulazione aumenta la motivazione degli studenti per l’apprendimento e migliora l’apprendimento stesso. Il livello di soddisfazione riguarda non solo i materiali, gli strumenti e i simulatori interattivi disponibili, ma anche la competenza, l’accessibilità e la comunicatività del docente.
- Fiducia in sé stessi. La fiducia in sè stessi è una variabile importante nell’apprendimento degli studenti nella pratica clinica. L’evidenza mostra che una bassa autostima è associata ad alti livelli di ansia, maggiore ritardo nell’attuazione delle azioni previste e più errori.
- Capacità di riflessione. Un’analisi consapevole e intenzionale delle pratiche è essenziale affinché gli studenti identifichino ciò che hanno fatto e diventino consapevoli non solo delle difficoltà, dei limiti e delle capacità, ma anche degli effetti delle loro decisioni sui pazienti.
- Sicurezza del paziente. La sicurezza deve essere un obiettivo costante durante tutto il processo di erogazione dell’assistenza, a cui la simulazione fornisce un contributo significativo.
- Leadership. Lo sviluppo delle capacità di leadership è stato valutato sulla base di variabili come la fiducia in sè stessi nelle abilità di comando, l’efficacia della leadership, la comunicazione di squadra, il lavoro di squadra, il rispetto delle decisioni del leader, l’assistenza reciproca, l’organizzazione, l’autenticità, l’autocontrollo, il giudizio morale e l’elaborazione e uso delle informazioni.
- Efficienza ed efficacia. L’efficienza e l’efficacia dell’assistenza sono migliorate con lo sviluppo di conoscenze e abilità per il giudizio clinico, la definizione delle priorità, il processo decisionale, l’esecuzione di azioni concrete, il lavoro di squadra e la fornitura di cure sicure al paziente.
Le Tipologie di simulazione
La simulazione è una metodologia di insegnamento-apprendimento attiva che viene eseguita in un ambiente controllato, protetto e sicuro. Consente lo sviluppo di scenari più o meno complessi, a seconda degli obiettivi. È possibile utilizzare diversi tipi di simulatori per diversi livelli di fedeltà. In uno scenario clinico il metodo di simulazione può coinvolgere uno studente o un gruppo di studenti che eseguono una serie di interventi su un manichino o su un paziente simulato. Esistono diversi tipi di simulatori:
- Simulatori inerti
- Modelli anatomici o meccanici
- Simulatori ad alta fedeltà
- Simulatori di realtà virtuale
- Pazienti simulati
La simulazione richiede un’attenta pianificazione, implementazione e valutazione per essere un’esperienza di apprendimento di successo. Il ruolo del docente è quello di impostare la scena, gli scenari diretti e i partecipanti (indizi, tempi), fornire parametri clinici, valutare le prestazioni dei candidati e il debriefing.
La pianificazione include la costruzione degli scenari e la preparazione dell’ambiente Per implementare uno scenario invece, il docente deve prendere in considerazione il materiale e le attrezzature necessarie per raggiungere gli obiettivi pedagogici, il luogo e il contesto in cui si svolgerà la simulazione, le risorse tecnologiche richieste, la disponibilità di elementi che guidano e contribuiscono al processo decisionale dello studente (cartelle cliniche ed esami diagnostici) e l’eventuale necessità di più di un docente o facilitatore.
La valutazione infine, è un duplice processo che si concentra sulla valutazione delle prestazioni degli studenti e sul processo di simulazione. Attraverso la valutazione si ottengono informazioni sull’evoluzione di singoli studenti o gruppi di studenti in merito all’acquisizione di conoscenze, abilità e attitudini in relazione agli obiettivi definiti.
Utilizzare la simulazione nei percorsi didattici dei Corsi di Laurea delle Professioni sanitarie pertanto, è di fondamentale importanza nell’ambito di un approccio costruttivista, al fine di combinare contenuti teorici, abilità pratiche e sviluppo di abilità cliniche generiche per risolvere scenari sempre più complessi e prepararsi alla futura pratica clin
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La simulazione ha un impatto positivo su studenti, docenti, professionisti e aziende, migliorando la qualità dell’assistenza e garantendo la sicurezza del paziente.
